Основы игры те же, что и у Tides of Time. Каждый ход игрок разыгрывает одну карту с руки, а оставшиеся передаёт сопернику. Карты поделены на 5 мастей и располагают условиями, выполнив которые, игрок получает в конце раунда победные очки. После подсчёта очков игрок оставляет одну из своих карт на столе на последующие раунды, ещё одну отправляет в коробку, а оставшиеся забирает в руку. Победителем признаётся лидер по очкам по итогам трёх раундов. В начале первого раунда игроки набирают по 5 карт из колоды, в начале второго и третьего — лишь по 2.

Tides of Madness добавляет в игровой процесс чуточку безумия. 8 карт из 18 отмечены особым символом, который во время подсчёта очков превращается в жетон безумия. Игрок, получивший больше безумия за раунд, может либо добавить себе 4 очка, либо сбросить 1 жетон. Правда, если игрок в общем накопил 9 жетонов безумия или больше, он проиграл.